单位名称：_________________________________________

电话：_____________________________________________

法定代表人：_______________________________________

职务：_____________________________________________

营业执照注册号：___________________________________

注册地：___________________________________________

地址及邮编：_______________________________________

委托代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

电话：_____________________________________________

地址及邮编：_______________________________________

被拆迁人(以下简称乙方)：_________________________

姓名(单位名称)：_________________________________

电话：_____________________________________________

法定代表人：_______________________________________

职务：_____________________________________________

【身份证号】【营业执照注册号】：___________________

地址及邮编：_______________________________________

委托代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

电话：_____________________________________________

地址及邮编：_______________________________________

房屋承租人(使用人)(以下简称丙方)：_____________

姓名(单位名称)：_______________电话：____________

法定代表人：_______________________________________

职务：_____________________________________________

【身份证号】【营业执照注册号】：___________________

地址及邮编：_______________________________________

委托代理人：_______________________________________

姓名：_____________________________________________

电话：_____________________________________________

地址及邮编：_______________________________________